附件2
文山州人民医院限制类医疗技术临床应用培训申请书
申请培训技术级别:省级三级□/省级四级□
申请培训技术名称:
工作单位:
申请日期: 年 月 日
文山州人民医院限制类技术培训申请表
姓名
性别
出生年月
贴
相
片
学 历/学位
专业技术职称
培训项目
培训时间
工作年限
履现职时间
电话
电子邮箱
工作单位
通讯地址
医师资格证编码
执业证编码
本人目前专业技术水平
单位意见
签字:
年 月 日
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