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HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗?州医院专家来为您解答

今年年初,文山州人民医院新增HLA-B27检测项目。很多人就好奇了,HLA-B27检测是什么呢?检测结果又有什么意义呢?

HLA是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色质上的一种抗原,依不同的位点编码,与强直性脊柱炎有很强的相关性,但查出HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。HIA-B27的结果需要结合强直性脊柱炎的可疑表现有助于强直性脊柱炎的早期诊断、早期治疗和延缓强直性脊柱炎的进展。因此,HIA-B27主要用于强直性脊柱炎的早期诊断。它不是唯一或绝对的诊断指标。强直性脊柱炎的诊断还需要考虑患者症状、髂骨关节情况等。

HLA-B27是什么?

HLA抗原是人类主要组织相容性复合体( Major Histocompatibility Complex,MHC)的表达产物,在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应,调节免疫应答的功能。根据HLA抗原结构,功能与组织分布的不同,可分为三类:Ⅰ类分子为HLA-A、HLA-B、HLA-C系列抗原,广泛分布于各组织有核细胞表面,包括血小板和网织红细胞,成熟的红细胞一般不含HLA抗原;如果将HLA比喻成一个大家族,则在这个大家族中又有好多小家庭,最重要的有HLA-A、HLA-B等小家庭,在HLA-B这个小家庭中,有一个重要的分子就是HLA-B27。Ⅱ类分子为HLA-D/DR、HLA-DP、HLA-DQ系列抗原,主要在B细胞和抗原提呈细胞上表达,这两类抗原都与移植有关,其中Ⅱ类抗原更为重要;Ⅲ类分子为补体成分。

强直性脊柱炎(AS)的概念是什么?

强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)是脊椎的慢性进行性炎症,以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病。也有定义为主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节,并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。与人类白细胞相关抗原HLA-B27呈强关联。其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱,导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属血清阴性反应的结缔组织疾病,以此与类风湿关节炎相鉴别。

最典型和常见的表现为炎性腰背痛。其他部位附着点炎多见于足跟、足掌部的疼痛,也见于膝关节、胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子和坐骨结节等部位。

部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、或踝关节痛,常为非对称性、反复发作与缓解,少伴发骨关节破坏。幼年起病者尤为常见,可伴或不伴有下腰背痛。关节外症状:30%左右的患者可出现反复的葡萄膜炎或虹膜炎。1%~33%的患者可出现开主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统异常;少见的有肾功能异常、间质性肺炎、下肢麻感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变。

晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松,易发生骨折。

为什么HLA-B27与强直性脊柱炎有相关性呢?

早在1973年, Brewerton和 Schlossteini两位教授就证实了B27与强直性脊柱炎之间存在很强的关联性,HLA-B27与强直性脊柱炎的联系是迄今已知的HLA与疾病的关联中最强和最典型的一种。许多研究显示,强直性脊柱炎患者中HLA-B27的阳性率高达90%以上,而正常人群中仅仅为4-7%。我们已经了解到90%以上的强直性脊柱炎病人中白细胞上都有HLA-B27。

HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗?

中国人群的HLA-B27阳性率为2%-8%,强直性脊柱炎发病率约为0.3%,从这个数据可以看出,HLA-B27阳性并不一定是强直性脊柱炎。事实上HLA-B27阳性不是确诊强直性脊柱炎的唯一因素,我们诊断强直性脊柱炎,需要结合临床症状,体征,实验室检查,骶髂关节X线,CT,MRI等影像学检查才能确诊。

与阴性患者相比,HLA-B27阳性的强直性脊柱炎有一些临床表现的差异。

1.发病年龄:阴性发病较晚,阳性较早。

2.性别比例:阳性患者男性更多,阴性则女性多见。

3.脊柱受累:阳性患者脊柱受累概率高于阴性患者。

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