子宫颈癌(cervical cancer),也称为宫颈癌，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。人乳头状瘤病毒(HPV)是该病发生的最主要危险因素。

什么是HPV？

HPV又称人乳头瘤病毒(humanpapillomaviruses)，是一种只感染人类的病毒。HPV具有200多种亚型，可感染肛门生殖器及周边皮肤的有40多种，这40多种HPV中又有低危型和高危型之分；低危型主要见于生殖器疣等良性病变，一般不会癌变；高危型常见感染部位包括：外阴、子宫颈、阴道口、阴茎、阴囊、会阴、肛管、肛周区，可导致上皮病变甚至相应部位的癌变。常见导致癌症的高危型HPV分型，按照风险程度从高到低排列，分别是16、18、45、31、33、52、58和35，其中致癌性最强的为HPV16型，约占所有宫颈癌的55%～60%，其次是HPV18型，约占宫颈癌的10%～15%，两者约占病例总数的70%。

HPV与宫颈癌的关系

绝大部分子宫颈癌都与HPV感染有关。70%的宫颈癌由高危HPV16和18型导致。20%由HPV31、33、45、52和58型导致。

从HPV感染到宫颈癌要经历四个阶段，HPV感染→ 持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变→ 持续性病毒感染引起宫颈癌前病变 → 宫颈浸润癌，全程大概历经10～20年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的相当缓慢的过程，只有HPV持续感染，才有可能发展为良性的高级别病变或称癌前病变，最后发展为宫颈癌。单纯HPV感染常表现为“一过性”感染，大部分人可以通过自身免疫很快将其清除；只有很少的人会持续感染，此时恰巧生殖道有破口就有可能出现宫颈病变，如果对良性宫颈病变及时进行治疗，几乎不会得癌，只有极小一部分未进行筛查或未治疗的人将来会得癌症；所以感染HPV≠癌症。

宫颈癌病因明确，持续性高危型HPV病毒感染是其发生的必要条件；HPV病毒感染可引起宫颈上皮发生组织学变化，这种变化称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN），它是一个宫颈癌前的中间状态，可通过组织和细胞学检查发现，根据严重程度从轻到重，CIN一般可以分为1、2和3级。CIN本身不是癌症，轻度和中度的CIN也有不少可以随时间推移自行消退，不过仍有少数病变可进展为癌症，严重程度较高的病变恶变风险更高一些。随着宫颈癌筛查方法的完善，发现了大量良性癌前病变，对癌前病变的治疗避免了宫颈癌的发生；HPV预防性疫苗的成功上市，使得我们可在HPV感染前预防HPV感染，从源头上预防宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌。

HPV如何传染？

HPV主要通过无保护措施性行为接触外阴将病毒带入阴道宫颈。此外，间接接触也可传播：如通过手接触感染者的衣物、生活用品、用具或公共场所被污染的物品，未洗手直接接触外阴等。所以感染HPV不代表不洁性生活史。

宫颈癌有哪些症状？

早期子宫颈癌常无明显症状和体征。随病变发展，可出现以下表现：

（1）阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同。

（2）阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。  

(3)晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或暴及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾孟积水及尿毒症；晚期可有贫血恶病质等全身衰竭症状。

如何预防宫颈癌？

1、定期筛查宫颈癌

（1）宫颈/阴道细胞学筛查：目前常用的方法有巴氏涂片检查和液基细胞学(TCT)检查

（2）HPV检测筛查：取宫颈分泌物检查是否有HPV病毒，特别是高风险亚型感染。

筛查频率：

根据我囯目前宫颈癌发病年龄特点，《中囯子宫颈瘟综合防控指南》推荐起始筛查的年龄为25-30岁，65以上女性，若以往10年内连续3次宫颈涂片检查无异常或连续2次HPV检测阴性，无癌前病变病史，可以不继续筛查。此外，小于21岁和已经切除了子宫及宫颈的女性，不建议进行筛查。在筛查中，发现癌前病变在医生的指导下予以正确处理。有免疫功能缺陷的女性应缩短筛査间隔时间或遵照医生意见进行筛查。

筛查注意事项：

筛查避开月经期，筛查前24小时内无性生活，不做阴道灌洗与上药，尽量保持外阴清洁。

2、接种HPV疫苗

HPV疫苗分为9价、4价、2价。HPV疫苗的价数是指这一支疫苗中含有的 HPV 病毒亚型种类的多少。9价的 HPV 疫苗中有9种不同的 HPV 病毒，4价的则有4种，2价的仅有2种。2价 HPV 疫苗只包括了两种高危型；而4价和9价的 HPV 疫苗不仅包括了部分高危型，还包括了低危型，可以预防性病。

（1）如何选择宫颈癌疫苗？

如果你是一个希望能够更全面的保护自己，而且有充足的经济实力，可以选择 9价 HPV 疫苗；如果希望接种 HPV 疫苗，但又担心安全性，选择比较保守，那么可以选择 2价或 4价 HPV 疫苗 (上市时间更久，各方面的数据更充足)；如果你的性伴侣 (包括既往) 比较固定或者你尚无性生活，那么可以考虑选择2价或 4价 HPV 疫苗。而从接种年龄上看，目前三种疫苗的适应证中都规定了相应的年龄：9价疫苗的接种年龄的上限为26岁，相对较为严格；2价和4价疫苗的接种年龄上限为45岁，如果你已经超过了26岁，在国内只能选择这两种；2价的接种年龄下限为9岁，如果想尽早为自家小朋友接种的话，2价是更合适的。

（2）是不是接种疫苗后就不会患宫颈癌？

不是的，无论2价、4价还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。疫苗只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。因为，现有的疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型 HPV，而且可能还有一小部分高危型 HPV 目前没有被鉴定出来，也就更没有针对性的疫苗了。

3、改善生活方式

应注意改善生活方式；注意生殖道健康与卫生；避免不洁性生活，减少性伴侣；戒烟，运动，增强抵抗病毒感染和减少疾病发生的能力。